Prise en charge du patient en insuffisance respiratoire aiguë

L’insuffisance respiratoire aiguë est une situation clinique à laquelle nombre de praticiens sont et seront quotidiennement confrontés, le médecin urgentiste comme l’interne de garde en médecine, le réanimateur ou l’anesthésiste.
C’est un syndrome qui peut compliquer des situations cliniques très diverses.
Elle peut survenir en l’absence de pathologie respiratoire sous-jacente ou compliquer l’évolution d’une insuffisance respiratoire chronique. Seules les plus fréquentes d’entre elles seront abordées dans cet ouvrage.
Prendre en charge un patient en insuffisance respiratoire aiguë implique d’abord de reconnaître cette situation clinique et d’en évaluer la gravité, ensuite d’instituer la prise en charge ventilatoire adaptée et, enfin, d’en identifier la cause pour la traiter dans la mesure du possible.
Toutefois, une prise en charge curative et intensive peut être jugée déraisonnable dans certaines situations et l’objectif est alors le confort du patient et le soulagement de sa détresse respiratoire.
C’est aussi le cas pour les patients en fin de vie, chez lesquels les symptômes d’insuffisance respiratoire aiguë sont fréquents.

 

Sommaire

De la physiologie à la sémiologie clinique

Ventilation

Types d’IRA et mécanismes physiopathologiques

Traduction clinique de l’IRA Chapitre 2

 

Prise en charge ventilatoire

Modalités d’oxygénothérapie

Indications d’assistance respiratoire

Modalités d’assistance respiratoire

 

Œdème pulmonaire cardiogénique

Prise en charge thérapeutique

Autres mesures thérapeutiques

 

Insuffisance respiratoire aiguë lors des exacerbations aiguës des bronchopneumopathies chroniques obstructives

Causes de décompensation

Rôle des comorbidités

Intérêt des biomarqueurs

Critères de gravité

Traitement médicamenteux

Prise en charge ventilatoire

 

Pneumonies aiguës communautaires graves : épidémiologie, stratégies diagnostique et antibiotique

Cadre nosologique et spectre microbien

Diagnostic clinique Diagnostic microbiologique

Antibiothérapie

Pièges diagnostiques

 

Traumatisme thoracique grave

Généralités Place de l’imagerie dans le diagnostic lésionnel de l’atteinte thoracique

Critères anatomiques de gravité de l’atteinte thoracique

Facteurs de risque de recours à la ventilation mécanique

Stratégie thérapeutique

Devenir à long terme

 

Épanchements pleuraux

Épidémiologie

Traitement

Matériel

 

Insuffisance respiratoire aiguë

Insuffisance respiratoire postopératoire : déterminants chirurgicaux et anesthésiques

Facteurs de risques de complications respiratoires postopératoires

Modalités et stratégies de prévention de l’insuffisance respiratoirepostopératoire

 

Insuffisance respiratoire aiguë d’origine neuromusculaire

Affections aiguës

Décompensations de maladies neuromusculaires chroniques

 

Insuffisance respiratoire aiguë : particularités pédiatriques

Particularités physiologiques en pédiatrie

Prise en charge des VAS

Laryngites, épiglottites, trachéites

Maladies respiratoires obstructives

Pneumopathies et pleuropneumopathie

Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Maladies neuromusculaires

Perspectives

 

Place de la kinésithérapie

Désencombrement

Aérosolthérapie

Mise en place de la ventilation non invasive

 

Approche palliative de l’insuffisance respiratoire aiguë

Circonstances – Situations cliniques

Prise en charge palliative

Conclusion et perspectives