Le cancer du rectum est une des pathologies pour laquelle les progrès en matière de stratégie thérapeutique depuis la dernière parution en 2009 ont été considérables.
Ce rapport comporte une première partie théorique avec une réactualisation des données de pratique clinique oncochirurgicale mais également une proposition d’algorithme décisionnel de prise en charge de ces patients rédigés par des experts dans ce domaine. Nombre d’entre eux sont membres du Groupe de REcherche Chirurgicale sur le CAncer du Rectum et vous trouverez également dans ce rapport les différents essais prospectifs randomisés multicentriques menés par ce groupe de travail.
La deuxième partie de ce rapport comporte les résultats de deux enquêtes menées auprès des membres de l’AFC :
▪ une enquête rétrospective visant à étudier les différents types de prise en charge des fistules anastomotiques après chirurgie rectale conservatrice, ainsi que le devenir à moyen terme de ces patients (chirurgie conservatrice pour cancer du rectum et ayant présenté une fistule anastomotique diagnostiquée entre janvier et juin 2023) ;
▪ une enquête prospective consistant en un « snapshot » de l’activité de chirurgie rectale et des pratiques de chacun sur le mois de septembre 2024 et octobre 2024.
Sommaire synthétique :
I. Epidémiologie du cancer du rectum ▪ II. Forme familiale / génétique ▪ III. Imagerie et bilan pré-thérapeutique ▪ IV. Modalités des traitements néoadjuvants du rectum ▪ V. Comment évaluer la réponse tumorale ? ▪ VI. Modalités de la chirurgie des cancers du rectum ▪ VII. Stratégie chirurgicale ▪ VIII. Particularités liées au patient (âgé, jeune, femme, obèse) ▪ IX. Traitement adjuvant ▪ X. Surveillance ▪ XI. Complications anastomotiques ▪ XII. Séquelles après le traitement ▪ XIII. Récidive locale ▪ XIV. Essais français en cours – GRECCAR ▪ XV. Conclusion : proposition Algorithme de prise en charge en 2025
Cécile de Chaisemartin est chirurgienne digestive, cheffe du service de chirurgie digestive oncologique, Institut Paoli-Calmettes, Marseille
Zaher Lakkis est professeur des universités, service de chirurgie viscérale, digestive et cancérologique, CHU de Besançon
Jérémie Lefevre est professeur de chirurgie digestive, service de chirurgie générale et digestive, hôpital Saint-Antoine, Paris
